南充新生儿医保报销比例及医保办理手续流程
关于新生儿参保,办理地点今年进行了调整。出生后3个月内的新生儿,可凭户口薄到户籍所在地乡政府(街道办)、村(社区)直接参保缴费,不用再去区医保局大厅办理参保缴费。新生婴儿未在出生3个月内参保的不享受新生儿医保待遇。
新生儿补缴如何办理?
1、新生儿出生次月起三个月内可申请补缴,逾期将不能再申请补缴基本医疗保险费。
2、新生儿如有补缴基本医疗保险费的,补缴期间所发生的符合报销范围内的医保费用,按相关规定由基本医疗保险基金予以支付。
3、新生儿医疗保险补缴业务受理时限为:每月1日至25日。
医保费用有哪些报销条件?
1、出生后3个月内完成入户(本市户籍);
2、出生3个月内完成参保缴费手续,并补缴出生前一个月到办理参保期间的基本医疗保险费。
【特别提醒】:新生儿随母亲在产科住院的费用不能报销。
医保费用如何结算?
1、住院发生在参保后的,从完成参保缴费之日起,可在我院直接用社保卡即时结算,享受医疗保险报销待遇;
2、住院发生在参保前的,出院时仍未办理参保手续,可先进行挂账,参保后再回我院重新进行医保结算。
新生儿办理报销手续时请提供:
1、XX市城镇居民医疗保险卡;
2、定点医疗机构就诊的病历资料、费用单据、清单(盖医院公章或收费章);
3、住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章);
4、新生儿本人农业银行帐号;或提供父母的农业银行帐号,但必须同时提供户口薄(父母需与新生儿在同一本户口薄)原件及复印件、出生证原件及复印件。
投保了医疗保险的新生儿,不管是普通门诊、大病门诊还是住院,都可以报销。具体的报销比例见下:
新生儿医保报销比例:
普通门诊:以年为结算单位,对于300元以下部分的门诊看病费用,基金支付比例为40%,也就是最高120元/年,一次性结算完成,300元以上的部分费用,需个人自付。
就是大病门诊:像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种,基金没有起付限,医疗保险基金支付比例为75%。
住院:根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准和基金支付比例,以三级医院为例,标准500元以上的话,基金支付比例为80%。