双鸭山大病医保怎么办理流程,双鸭山大病医保报销比例是多少

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双鸭山大病保险报销比例由50%提高至60%

大病保险起付标准不做调整,仍为1.5万元,调整大病保险分段报销比例,实行累加补偿,不设最高支付限额。将原来1.5万元-6万元(含)报销50%、6万元-10万元(含)报销55%、10万元-15万元(含)报销60%调整为1.5万元-15万元(含)报销60%。15万元以上报销65%,恶性肿瘤、血液透析、血友病及肝、肾器官移植患者15万元以上合规医疗费用报销70%。

双鸭山市城镇职工医疗保险大病改大额政策调整解读

一、城镇职工大额医疗费报销方式是什么?

取消了按“五种疾病”界定的大病报销方式,改为大额医疗保险报销。基本医疗政策范围内的医疗费,不分病种直接纳入大额医疗保险报销范围。

二、城镇职工大额报销的待遇标准是什么?

基本医疗封顶以后,剩余医疗费进入大额报销范围,报销比例为80%;透析人员大额医疗费报销比例为90%,且不设封顶线。基本医疗及大额医疗封顶线根据参保单位缴费情况设置三层标准:

1、一层标准。参保单位年度平均工资未达到全市上年度社会平均工资60%的,按全市上年度社会平均工资60%缴纳医疗保险费,参保人员基本医疗封顶线3万元不变,大额医疗封顶线8万元,医疗保险最高封顶线为11万元。

2、二层标准。参保单位年度平均工资达到全市上年度社会平均工资60%以上(不含60%)至90%的,以实际工资标准为基数缴纳医疗保险费,参保人员基本医疗封顶线4万元不变,大额医疗封顶线11万元,医疗保险最高封顶线为15万元。

3、三层标准。参保单位年度平均工资达到全市上年度社会平均工资90%以上(不含90%)的,以实际工资标准为基数缴纳医疗保险费,参保人员基本医疗封顶线4万元不变,大额医疗封顶线16万元,医疗保险最高封顶线为20万元。

三、城镇居民医疗保险大额医疗费报销方式是什么?

将原来按“五种疾病”界定的大病救助医疗保险待遇2.5万元纳入基本医疗保险后,基本医疗保险最高封顶线达到6万元(学生儿童7万元)。其中,3.5万元(学生儿童4.5万元)以下的按原标准支付;3.5万元以上至6万元(学生儿童4.5万元至7万元)的,报销比例为50%,透析人员报销比例为70%。原门诊特殊疾病政策待遇标准不变。

四、城镇居民大病保险待遇是什么?

继续执行《双鸭山市城镇居民大病保险工作实施方案》(双政办发[2015]64号),待遇标准保持不变,起付线1.5万元,政策内医疗费用报销比例为50%,封顶线5万元。

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