青海最新大病医保报销范围及报销比例政策说明

5月10日，国家医保局会同财政部制定的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》正式发布。

《通知》指出，继续提高城乡居民医保和大病保险筹资标准，今年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时稳步提升待遇保障水平，政策范围内报销比例由50%提高至60%。

人社部公布的《2017 年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，截至2017年年末，参加城乡居民基本医疗保险人数为87359 万人。

《通知》明确，新增筹资主要用于两方面：一方面要确保基本医保待遇保障到位。巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

另一方面，要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%；对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5%的基础上全面取消封顶线。对实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。

针对城镇居民医保和新农合尚未整合统一的地区，《通知》要求加快两项制度整合，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡，在制度政策“六统一”基础上，进一步统一经办服务和信息系统，提高运行质量和效率。

此外，《通知》明确各地同步建立统一的城乡居民大病保险制度，统一规范大病保险筹资及待遇保障政策；并落实筹资待遇调整政策，于今年底前按最新筹资标准完成拨付，确保政策、资金、服务落实到位；优化大病保险经办管理服务。

全面做实地市级统筹。《通知》以实现基金统收统支为重点，提出做实城乡居民医保地市级统筹标准，即基金统收统支、政策制度统一、医疗服务协议管理统一、经办服务统一、信息系统统一，并鼓励有条件地区探索省级统筹。

5月6日，全省医疗保障工作会议在西宁召开。会议总结了去年以来的医疗保障工作，分析医疗保障工作面临的形势和任务，安排部署全年重点工作。省委常委、常务副省长王予波出席并讲话，省医疗保障局局长吕刚作了题为“牢记初心使命、勇于担当作为，奋力开创全省医疗保障事业改革发展新局面”的报告，西宁市政府、省卫生健康委等单位作了交流发言，会议由省政府副秘书长苏全仁主持。

王予波指出，2018年，全省医疗保障工作在参保扩面、异地就医结算、打击欺诈骗保等方面取得积极进展，有效减轻了群众看病就医负担。特别是省医疗保障局成立后，一手抓机构组建、一手抓业务工作，较短时间打开工作局面，在狠抓国家谈判药品落地、医保扶贫等重点工作中取得积极成效。

王予波强调，确保全省医疗保障工作起好步、开好局，既是省委省政府的重要要求，更是全省各族人民的期盼。要加强医保基金监管，发挥打击欺诈骗保联席会议制度作用，畅通投诉举报渠道，落实举报奖励政策，建立举报线索督办和反馈机制，从严从速查处违法违规案件。要从确保基金长远可持续出发，继续加大医保个人缴费比例。要扎实推进医保扶贫三年行动计划，积极探索基本医疗保险+大病保险+医疗救助+商业补充保险+慈善救助“五位一体”保障新模式。要进一步完善待遇调整机制，适当提高门诊特殊病慢性病的支付标准，加大对精神病、结核病等疾病患者的保障力度，动态调整医保诊疗项目和价格，将符合我省疾病谱、且成本效益高的中藏医药品纳入医保支付范围，强化短缺药、低价药、儿童用药招采，保障基层医疗机构用药。要加强药品招标采购管理，及时将国家谈判的救命救急的好药纳入医保，借鉴国家“4+7”带量集中采购经验，加大集中带量采购力度，确保网上采购药品价格明显低于药店零售价格，力争全年药品价格平均下降10％以上。要扎实推进医保支付方式改革，深入推进按病种付费方式改革，年内完成100个病种付费任务，完善按人头、按床日、按定额付费办法和多种付费办法，扎实推进疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式改革试点。要深化医疗服务价格改革，研究提出新一轮医疗服务价格调整方案，对各级医疗机构反映强烈、价格与成本明显倒挂的医疗服务价格及时进行调整，进一步理顺医疗服务比价关系，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。要加快构建完善我省医保信息化系统，进一步优化参保缴费和费用报销流程，完善异地就医结算制度，为群众提供更加便捷的服务。

会议分析了医疗保障工作面临的挑战，对2019年工作进行了具体安排。一是强化基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。二是夯实基础，不断完善医疗保障制度体系。三是突出重点，扎实推进“三医”联动改革。四是攻坚克难，深入推进医疗保障扶贫和医疗救助工作。五是创新服务，努力提升医疗保障经办服务能力水平。六是统筹规划，稳步推进医疗保障信息化建设。

会议要求，各级医疗保障部门要坚持以*，认真落实“四个扎扎实实”重大要求和 “一优两高”战略部署，旗帜鲜明讲政治，加强干部队伍建设、制度建设、党风廉政建设，强化规范权力运行，用心、用情、用力工作，努力把“新衙门”建成“清衙门”，为“健康青海”建设作出新贡献。

省直各相关部门负责同志，各市州政府及医疗保障部门负责同志，部分省属企业和定点医药机构负责同志参加会议。