海南医保报销比例,职工医保住院报销比例
根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》和《海南省人民政府办公厅关于印发海南省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》要求，为进一步推进我省医疗保险付费方式改革工作，我省城镇从业人员、城镇居民（三亚市、洋浦开发区及陵水县为城乡居民）基本医疗保险开展住院按单病种付费工作，首批制定的100个病种的医保支付定额标准已制定出台，力争2018年在全省实行。
据了解，按病种付费是以单一病种作为付费单位，按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切、诊疗规范明晰的原则在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病中选取，对相应病种制定医保支付标准，实行单病种付费管理。首批制定支气管扩张等100个病种的医保支付定额标准已经发布。
参保人住院治疗诊断符合按病种付费的病种，在定点医疗机构所发生符合医保规定的医疗费用，由医保经办机构与定点医疗机构按照“结余留用，超支不补”原则进行结算。统筹支付标准为：支付定额标准／病种（不含公务员补助）。参保患者个人应负担的医疗费用按现行医保政策规定由本人与定点医疗机构直接结算。
需要指出的是各市县在海南省人民医院等9家按次均住院费用结算定额的医疗机构支付方式暂不变，不列入单病种付费。异地就医的医疗费用亦暂不纳入按病种付费范围。
按照医保支付方式改革工作进度要求，2017年12月在海口市、三亚市、儋州市和陵水县开展试点工作并做好与医改相关政策衔接后，2018年开始全省实行。
基本医疗保险按病种付费病种及医保支付标准
序号
临床专业
病种
主要操作/治疗方式
ICD-10编码
城乡居民医保支付标准（单位：元）
从业人员医保支付标准（单位：元）
3级医院
2级医院
3级医院
2级医院
1
呼吸系统疾病
支气管扩张
内科治疗
J47.X00
4500
3600
5900
4200
2
肺部感染
内科治疗
J98.414
4800
3650
6300
4300
3
支气管哮喘
内科治疗
J45
3700
3200
4800
3700
4
自发性气胸
内科治疗
J93.001
3500
3300
4600
3800
5
慢性支气管炎
内科治疗
J42.X00
5300
3600
6900
4250
6
支气管肺炎
内科治疗
J18.000
1900
1500
2500
1760
7
支原体肺炎
内科治疗
J15.700
2400
1800
3100
2100
8
社区获得性肺炎
内科治疗
J15.903
4940
3000
6400
3500
9
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
内科治疗
C44.90
7300
6800
9500
7900
10
结核性胸膜炎
内科治疗
A16.500
5000
4500
6500
5200
11
消化系统疾病
溃疡性结肠炎
内科治疗
K51.900
3000
2600
3950
3000
12
消化道出血
内科治疗
K92.210
5900
3400
7700
4000
13
胃息肉
内科治疗
K31.700
2900
2700
3800
3150
14
急性胰腺炎（水肿型，胆源性，轻症）
内科治疗
K85.900
5700
3900
7450
4600
15
慢性十二指肠球部溃疡
内科治疗
K26.700
3800
3000
4950
3500
16
慢性乙型病毒性肝炎
内科治疗
B18.107
2700
2500
3500
2900
17
胆囊结石
经腹腔镜胆囊切除治疗
K80.200
5700
4200
7400
4900
18
胆囊息肉
手术治疗
K82.802
4600
3600
6000
4200
19
胆管结石
手术治疗
K80.500
5200
4100
6800
4800
20
内痔
手术治疗
I84.200
4200
3800
5500
4450
21
混合痔
手术治疗
I84.201
3400
2400
4400
2800
22
外痔
手术治疗
I84.500
3400
3200
4450
3800
23
肛周脓肿
手术治疗
K61.001
2700
2300
3500
2700
24
结肠息肉
肿物切除术
K63.500
3900
2800
5100
3250
25
肛瘘
手术治疗
K60.300
3200
2700
4200
3200
26
食管内异物
食道镜下异物取出术
T18.100
1700
1400
2200
1700
27
急性单纯性阑尾炎
阑尾切除术
K35.900
4500
3600
5900
4200
28
急性单纯性阑尾炎
经腹腔镜阑尾切除术
K35.900
5500
4600
7200
5400
29
急性化脓性阑尾炎
阑尾切除术
K36.x02
4700
4000
6100
4700
30
腹股沟疝
腹股沟疝修补术
K40.900
4400
4000
5800
4700
31
腹股沟疝
无张力腹股沟疝修补术
K40.900
4100
3700
5300
4300
32
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎术+剥脱术
I83.900
5700
4200
7450
5000
33
神经系统疾病
(重症)帕金森病
内科治疗
G20.X00
3900
3600
5100
4200
34
?痫
内科治疗
G40
3600
2200
4700
2600
35
面瘫（面神经炎）
内科治疗
G51.800
4700
3600
6100
4200
36
血液系统疾病
缺铁性贫血
内科治疗
D50.900
3800
3300
4950
3900
37
风湿性疾病
类风湿关节炎
内科治疗
M06.900
4200
2800
5500
3300
38
骨关节炎
内科治疗
M19.9
4900
3000
6400
3500
39
痛风
内科治疗
M10.900
4600
3400
6000
4000
40
强直性脊柱炎
内科治疗
M45.X00
3700
3000
4800
3500
41
皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤
带状疱疹
内科治疗
B02.900
3300
2500
4300
3000
42
湿疹
内科治疗
L30.902
3800
2600
4950
3000
43
荨麻疹
内科治疗
L50.900
1600
1000
2100
1200
44
乳腺良性肿瘤
乳腺肿物切除术
D24.x00
7500
3500
9800
4100
45
口腔、颌面疾病
腮腺良性肿瘤
肿瘤切除术
D11.000
5400
4400
7000
5100
46
耳和乳突疾病
分泌性中耳炎
内科治疗
H66.900
3300
2200
4300
2600
47
突发性耳聋
内科治疗
H91.200
3400
2200
4400
2600
48
慢性化脓性中耳炎
乳突根治术
H66.1
4200
3400
5500
4000
49
耳前瘘管
瘘管切除术
Q18.102
2000
1500
2600
1800
50
鼻咽喉疾病
慢性鼻窦炎
手术治疗
J32.900
4800
3600
6300
4200
51
鼻出血
止血治疗
R04.000
2300
1700
3000
2000
52
鼻中隔偏曲
经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术
J34.200
4600
3400
6000
4000
53
声带息肉
息肉切除术
J38.102
2900
2500
3800
2900
54
慢性扁桃体炎
扁桃体切除术
J35.000
2500
2200
3200
2600
55
内分泌、营养及代谢疾病
结节性甲状腺肿
甲状腺全切术
E04.902
6800
5500
8900
6500
56
结节性甲状腺肿
甲状腺次全切除术
E04.902
5800
4400
7600
5100
57
结节性甲状腺肿
甲状腺部分切除术
E04.902
5600
4200
7300
4900
58
甲状腺结节
结节切除术
E04.101
4700
2600
6100
3000
59
眼和附器疾病
老年性白内障
白内障超声乳化摘除术
H25.900
2800
2200
3600
2600
60
老年性白内障
白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术
H25.900
3900
3500
5100
4100
61
老年性白内障
小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术
H25.900
3300
2800
4300
3800
62
翼状胬肉
翼状胬肉切除术
H11.000
1700
1300
2200
1500
63
原发性闭角性青光眼
小梁切除术
H40.200
2700
2300
3500
2700
64
女性生殖系统疾病
子宫内膜异位症
手术治疗
N80.900
6000
3700
7800
4300
65
子宫平滑肌瘤
经腹全子宫切除术
D25.900
7500
6700
9900
7800
66
子宫平滑肌瘤
经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术
D25.900
6300
5500
7100
6400
67
卵巢子宫内膜异位囊肿
囊肿切除术
N80.100
6100
5900
8000
6900
68
卵巢良性肿瘤
经腹单侧卵巢囊肿剥除术
D27.X00
6500
5500
8500
6800
69
卵巢良性肿瘤
经腹单侧卵巢囊切除术
D27.X00
5800
5000
7100
5800
70
子宫内膜息肉
手术治疗
N84.001
4700
3600
6100
4200
71
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术
O00.100
5100
4700
6100
5500
72
输卵管妊娠
经腹腔镜单侧输卵管切除术
O00.100
6400
5400
8300
6300
73
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
胫腓骨骨折
切开复位内固定术
S82.201
13400
12600
17500
14700
74
股骨干骨折
切开复位内固定术
S72.300
9900
9100
12900
10600
75
肱骨髁上骨折
手法复位
S42.401
7500
6700
9800
7860
76
肱骨干骨折
切开复位内固定术
S42.300
8000
7100
10400
8300
77
股骨颈骨折
人工股骨头置换术
S72.000
29250
27000
38200
31600
78
闭合性髌骨骨折
切开复位内固定术
S82.000
9750
9000
12750
10500
79
半月板损伤
手术治疗
M23.308
5700
3400
7400
4000
80
?窝囊肿
囊肿切除术
M71.201
3500
2500
4500
2900
81
膝关节十字韧带扭伤
手术治疗
S83.500
9100
7600
11900
8900
82
腰椎间盘突出症
腰椎间盘摘除术
M51.202
29800
23400
38900
27400
83
腱鞘囊肿
囊肿切除术
M67.400
2600
2100
3400
2400
84
混合型颈椎病
内科治疗
M47.802
4900
3200
6400
3700
85
肾脏和泌尿系统疾病
肾囊肿
手术治疗
N28.101
5500
4200
7100
4900
86
膀胱结石
碎石取石术
N21.000
6800
5100
8800
5950
87
肾结石
碎石取石术
N20.000
5200
4000
6800
4700
88
输尿管结石
碎石取石术
N20.100
5200
3500
6800
4100
89
急性肾盂肾炎
内科治疗
N10.x02
4000
2500
5200
2900
90
泌尿道感染
内科治疗
N39.000
4500
3400
5800
3900
91
男性生殖系统疾病
良性前列腺增生
经尿道膀胱镜前列腺电切术
N40.X00
12000
11000
15600
12900
92
良性前列腺增生
经尿道前列腺激光气化切除术
N40.X00
15400
14000
20200
16400
93
精索鞘膜积液
手术治疗
N43.302
2300
1700
3000
2000
94
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜翻转术
N43.301
2600
2100
3400
2500
95
精索静脉曲张
精索静脉曲张高位结扎术
I86.101
2600
2100
3400
2500
96
精索静脉曲张
经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
I86.101
4500
4100
5800
4800
97
妊娠、分娩和产褥期疾病
自然临产阴道分娩
单胎顺产接生
14274
1900
1900
2800
2400
98
计划性剖宫产
子宫下段剖宫产术
14288
4000
4300
5600
5000
99
产钳助产分娩
产钳助产术
14278
1900
2200
3000
2600
100
胎膜早破（足月）行阴道分娩
单胎顺产接生
14024
1800
2100
2600
2400
