荆州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

更新时间:高考猫

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。荆州医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?高考猫小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

荆州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、荆州大病医保报销比例

在职职工医保报销比例:

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

大病保险报销:

根据《荆州市2020年—2022年职工和城乡居民大病保险工作实施方案》的通知(荆医保【2020】1号)文规定,参保人员患门诊重症慢性病和住院所发生的高额医疗费用,经基本医保按规定支付后,一个保险年度内,符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付60%;3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额为35万元。一个保险年度内,每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。已告知诉求人可以携带相关票据到大厅审核,如果没有享受大病报销政策可以现场办理零星报销手续。  

二、荆州医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

三、荆州的医保相关文章推荐

(1)、2022年荆州新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

(2)、2022年荆州新生儿医保卡怎么办理及报销比例多少

(3)、2022年荆州怎么交医保卡网上缴费,荆州居民医保网上怎么交

(4)、2022年荆州大病医保怎么办理流程,荆州大病医保报销比例是多少

(5)、荆州医保卡原始密码是多少及修改方法

(6)、2019年荆州大病医保报销比例范围新规定,荆州大病救助政策条例【全文】

(7)、2019年荆州市医保报销比例,荆州市医保异地就医报销比例政策【新规】

(8)、2019年荆州医保报销流程,职工医保报销比例

(9)、2019年荆州退休职工大病救助政策,荆州大病医保范围救助政策